• 發文字號
            • 索引號
            • 005452065/2022-00049
            • 發布日期
            • 2022-07-20
            • 有效性
            • 主題分類
            • 媒體解讀
            • 體裁分類
            • 服務對象
            平頂山新聞網丨醫保“門診共濟”實施,市醫保局解答熱點
            來源:平頂山日報 發布日期:2022-07-20 瀏覽次數: 瀏覽

            (平報融媒記者 楊岸萌)日前,市政府辦公室印發了《平頂山市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》,自2022年7月1日起我市職工醫保正式實施門診共濟保障機制。7月19日,市醫保局待遇保障科科長吳鵬就大家關心的問題進行解答。

            普通門診費用可報銷

            門診共濟就是將普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍,同時改革職工醫保個人賬戶計入辦法和使用范圍,實現提高醫保基金使用效率,減輕參保人員醫療費用負擔的目標。門診共濟適用于我市行政區域內所有參加職工醫保的用人單位及其職工。

            門診統籌就是將多發病、常見病的普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍,一個參保年度內(當年的7月1日至次年的6月30日為職工醫保計算年度),參保人員發生的起付標準以上、最高支付限額以下政策范圍內的普通門診醫療費用,由職工醫保統籌基金按比例支付。

            年度報銷有限額

            門診工濟起付標準為鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心不設起付標準;二級及以下定點醫療機構每次40元;三級定點醫療機構每次50元。24小時內在同一定點醫療機構多次就診的只記一次起付標準。

            年度最高支付限額為在職職工1500元;退休人員2000元。

            支付比例為二級及以下定點醫療機構在職職工55%,退休人員65%;三級定點醫療機構在職職工50%,退休人員60%;參保人員辦理家庭醫生簽約后,在簽約的基層醫療機構支付比例在以上基礎上提高5%。

            個人賬戶余額可供全家使用

            實行門診共濟后,個人賬戶計入辦法發生改變,在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;靈活從業人員參加職工醫保的,參保繳費基數的2%計入個人賬戶,參保繳費基數的7.4%計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按月定額劃入,劃入額度按我市2021年基本養老金月平均水平的2%確定,每月劃入額度63元。參保人員在職轉退休,從辦理手續的次月起為其變更個人賬戶計入辦法。

            實行門診共濟后,個人賬戶可以支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫藥機構發生的由個人負擔的醫療費用,以及參保人員本人參加職工大病保險或其配偶、父母、子女參加居民醫保的個人繳費。

            個人賬戶資金可以結轉使用和繼承。參保人員在辦理醫保關系轉移時,個人賬戶結余資金可隨同轉移。參保人員出國定居、死亡或主動放棄參加職工醫保的,參保人員或者繼承人可以申請辦理個人賬戶一次性支取。

            “一站式”結算省心省錢

            參保人員憑本人社會保障卡或電子醫保憑證在定點醫療機構就診實行“一站式”結算,只需支付個人負擔的費用。異地就醫人員辦理異地就醫備案手續后,在居住地選擇開通異地就醫門診費用直接結算的定點醫藥機構就醫。

            吳鵬說,需要提醒的是,門診統籌支付限額不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額;門診統籌費用不納入城鎮職工大病救助保險和公務員醫療補助支付范圍;參保職工自正常繳納基本醫療保險費次月起享受門診統籌待遇;由懷孕及生育引發的并發癥以及門診慢特病等費用按我市相關政策支付,不重復享受門診統籌政策。


            掃一掃在手機打開當前頁
            极为电影天堂